Como funciona plano de saúde com coparticipação

Quando pensamos em plano de saúde, também pensamos qual a melhor opção que podemos ter. Qual plano tem melhor custo-benefício? Como posso incluir minha família? Quais as redes credenciadas? E uma dúvida que aparece muito é como funciona o plano de saúde com coparticipação.

Para responder como funciona um plano de saúde com coparticipação, separamos alguns pontos para esclarecer dúvidas. Conte com a Bliss para decidir se esse é o melhor modelo de plano de saúde para você, sua família, seus colaboradores.

O que é o plano de saúde com coparticipação?

Para saber como funciona o plano de saúde com coparticipação é preciso entender primeiro que esse modelo é estabelecido a partir de regras da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

“A coparticipação é o valor pago pelo consumidor à operadora em razão da realização de um procedimento ou evento em saúde.” (site da ANS)

Isso, na prática, significa que o beneficiário terá de arcar com um valor além da mensalidade do plano. A ANS sugere que o valor da coparticipação seja de até 30% do total da consulta ou exame.

Muitas empresas, pequenas e médias, usam o modelo de plano de saúde com coparticipação para seus colaboradores. Mas e para quem é MEI ou autônomo? Será que vale a pena?

Entendendo como funciona um plano de saúde com coparticipação

Para responder se vale a pena contratar um plano de saúde com coparticipação para quem tem uma empresa como MEI ou até mesmo como autônomo, é necessário calcular quanto será investido no plano de saúde anualmente. Se o beneficiário (ou seu familiar) for alguém que vai ao médico com frequência ou ainda se é uma pessoa que precisa fazer exames periodicamente, talvez um plano com coparticipação não seja a melhor escolha.

Uma boa estratégia é colocar os números mensais investidos em saúde ao longo de um ano para decidir qual a melhor opção. Caso esteja difícil tomar essa decisão sozinho, fale conosco. Nós da Bliss podemos ajudar, tanto com a simulação do melhor plano, quanto com todo o processo de contratar e manter um plano de saúde.

Como é feita a cobrança no plano com coparticipação?

Cada operadora define como a cobrança será feita. Se você é MEI ou autônomo, a cobrança será feita tanto da mensalidade, quanto da coparticipação. Quer entender como funciona um plano de saúde para MEI? Veja aqui nosso artigo sobre o assunto.

Se você tem uma empresa e quer fazer um plano para seus empregados, então você pagará as mensalidades e os colaboradores arcarão com as taxas dos serviços do plano. Agora, se o seu caso é de colaborador, a lógica se mantem. Ou seja, você pagará apenas o que usar no serviço médico. A empresa em que trabalha arcará com a mensalidade fixa.

Além disso, leve em conta que nesse modelo, urgências e emergências, assim como qualquer procedimento médico, podem ser cobradas de acordo com o critério da operadora escolhida. Por isso, é preciso perguntar e entender se esses serviços são incluídos ou não no plano. É obrigação da operadora explicar e detalhar quais as taxas e regras específicas da coparticipação. É o caso da GNDI, que informa ao participante quanto ele vai pagar a cada consulta.

O prazo para a cobrança após o uso dos serviços pode variar de 30 a até 90 dias após o procedimento dependendo da operadora. Também é importante dizer que é proibido cobrar do beneficiário o valor de 100% do serviço prestado.

Cuidado preventivo com a saúde

O plano de saúde com coparticipação é uma ótima opção para quem tem por hábito um cuidado preventivo com a saúde. Se você e sua família (ou colaboradores) têm estilo de vida saudável, alimentam-se bem, fazem atividade física frequentemente, o plano de saúde com coparticipação é uma alternativa boa a se pensar. Se você ainda não adota um estilo de vida tão saudável, mas quer dicas para começar a cuidar da sua saúde hoje mesmo, temos um artigo sobre o assunto aqui.

Vamos falar a verdade? Todos nós devemos encarar nossa saúde com esse cuidado preventivo. Afinal, prevenir é investir em saúde e qualidade de vida.

Agora que você já sabe como funciona plano de saúde com coparticipação, saiba que nós da Bliss temos excelentes opções e podemos esclarecer todas as suas dúvidas sobre o tema. Faça sua simulação aqui e fale com a gente pelo nosso WhatsApp. Será um prazer ajudar você a começar a cuidar melhor da sua saúde.

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